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中醫對甲狀腺腫瘤的介紹
发布时间:2012-11-29 文章来源:钟益寿堂 点击量:3548次

中醫對甲狀腺腫瘤的介紹


 
  異常的甲狀腺腫大包括癌腫、腺瘤、甲狀腺結節腫、甲狀腺功能亢進、亞急性和淋巴濾泡性甲狀腺炎等。有時幾種疾病混雜在一起。臨床上對典型的甲狀腺腫瘤良、惡性容易鑒別,但腺內型的甲狀腺癌特別像分化好的濾泡狀癌,和腺瘤十分相似,單靠臨床鑒別顯然有困難,還需作其他輔助檢查。少數甲狀腺結節腫、亞急性甲狀腺炎、淋巴濾泡性甲狀腺炎、Riedel甲狀腺炎與甲狀腺癌也頗難區別。由于治療方法不同,所以必須仔細詢問病史和體格檢查,要抓住其中要點,再結合相關的檢查,綜合分析,以得出較爲可靠的臨床診斷。
  (1)病史和局部體檢
  異常的甲狀腺腫大或結節首先要和腫瘤作鑒別,病史和體檢對鑒別診斷常有很大幫助。體檢發現甲狀腺彌漫性腫大或具輕度結節腫,如再作131I掃描和吸碘率試驗,一般就可確診。如先有上呼吸道感染史,再作血沈、蛋白電泳、131I等檢查以確診,這裏須強調檢查要及時,否則就失去診斷價值。如中年婦女甲狀腺結節樣腫大,伴有輕度甲狀腺功能亢進或減退的症狀,部分患者伴有神經官能症;甲狀腺明顯腫大,兩葉可以不對稱,腺體表面呈多個半球形突起,有時錐狀葉也腫大;整個甲狀腺的外形酷似舊式的筆架,邊界清楚,輪廓分明;其質地實而富有彈性;頸淋巴結不腫大,要考慮爲淋巴濾泡性甲狀腺炎(又稱Hashimoto甲狀腺炎),可作TGA、MCA、T3、T4、TSH等放射免疫測定;必要時用細針穿刺作細胞學檢查,以求確診。如果患者有多年的甲狀腺結節腫史,病程慢,症狀不明顯,頸淋巴結不大,且患者來自甲狀腺腫流行區,有關的檢查也在正常範圍內,則患甲狀腺結節的可能性較大。如果部分結節在短期內迅速增大,則要考慮可能爲惡變。如是老年婦女,甲狀腺雖不大,但質地很硬,邊界不清,與氣管緊密固定,有時甚至有呼吸壓迫症狀,要考慮爲木性甲狀腺腫(Reidel甲狀腺炎)。但要排除癌腫,手術探查還是有價值的。術中確診非癌腫後即不必作甲狀腺全切除,可切除甲狀腺峽部,以解除呼吸壓迫症狀。
  在初步排除非腫瘤的甲狀腺疾患後,應確定腫瘤的良惡性。一般說年齡是一個重要的參考因素,年幼的比成年人的甲狀腺孤立結節惡性比例要大,15歲以下患者的甲狀腺單個結節中10%~50%是惡性,但都是分化好的甲狀腺癌。中老年人的甲狀腺癌發病率也很高,特別是未分化癌大多在60歲以上。性別與各種病理類型甲狀腺癌的關系也很密切,其中乳頭狀腺癌特別好發于青年女性。
  (2)放射性核素檢查
  放射性核素檢查可以明確甲狀腺的形態和位置以及甲狀腺和甲狀腺腫塊的功能,所以該項檢查已成爲診斷甲狀腺疾病的常規手段。根據甲狀腺結節的吸131I或99mTc的功能一般可將其分爲4類:①熱結節。②溫結節。③涼結節。④冷結節。
  一般單個冷結節爲惡性腫瘤的可能性較大,根據中國科學院腫瘤防治所的資料,冷結節中癌腫發現率爲54.5%。當然冷結節也不一定都是癌,其他良性疾患也可出現此圖象,還應結合病史、體檢和其他有關檢查,綜合分析才能作出臨床診斷。
  (3)X線檢查
  巨大的甲狀腺腫瘤或較晚期的甲狀腺癌以及臨床懷疑有縱隔甲狀腺腫時,都須作頸部氣管正側位攝片檢查,以便了解腫瘤的範圍、不同的鈣化影象以及與氣管、食管的關系。X線還有一個重要的目的就是觀察氣管與甲狀腺的關系,巨大的甲狀腺良性腫瘤或結節腫常使氣管移位,但一般不會引起氣管狹窄,不過也有例外。
  (4)超聲波檢查
  超聲波檢查不但可探測甲狀腺腫塊的形態、大小和數目,更重要的是可確定其爲囊性還是實質。有時甲狀腺囊腫,由于其體積小、囊壁薄以及複發性小結節,臨床體檢容易漏診,但B超檢查往往能發現,對指導手術治療有一定價值。少數甲狀腺癌已有頸部廣泛浸潤和轉移,但臨床上不易確定頸
  甲狀腺腫瘤是一常見的腫瘤,以頸前部腫塊爲主要症狀,腫塊有良性與惡性之分,良性腫瘤主要是腺瘤,惡性腫瘤有癌和淋巴瘤等。此外還有很難說是腫瘤的結節性甲狀腺腫以及甲狀腺囊腫,目前也暫列入良性腫瘤,據上海普查236501名職工,發現甲狀腺有腫塊者11336人,發病率高達4.8%,但甲狀腺癌的發病數爲3.9/10萬,可見以良性腫瘤居多。
  中醫對甲狀腺腫瘤的介紹
  傳統醫學對本病早有認識,主要歸屬于“瘿病”,如戰國時期《呂氏春秋》中已有“輕水所,多禿與瘿人”。何謂瘿?《雜病源流犀燭》謂:“其皮寬,有似瘿桃,故名瘿。”《說文解字》注曰:“瘿、頸瘤也。”可見就是指甲狀腺腫瘤,在此尚有“瘿囊”“瘿瘤”之分。所謂“有核瘟疒”就可能是指結節性甲狀腺腫。在三因方中有五瘿之分,其中“堅硬不可移者,可曰石瘿”,更是與甲狀腺癌相近。對瘿病的治療,曆代也積累了比較豐富的經驗,如金代張從正在《儒門事親》中提出用海帶、海藻、昆布防治瘿病,李時珍在《本草綱目》中載有用黃藥子酒治療瘿病等,至今這幾味中藥仍是治療甲狀腺腫瘤的要藥,延用不衰。
  甲狀腺腫瘤在傳統醫學中稱謂不一,在中國傳統醫學中,雖統稱爲“瘿病”,但巢元方才區分爲血瘿、息肉瘿、氣瘿三種,孫思邈則劃分爲石瘿、氣瘿、勞瘿、土瘿、憂瘿,陳無擇則提出石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、氣瘿的五類分類法,其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲狀腺腫瘤性質及質地的具體描述。藏醫學也統稱爲“瘿瘤”,在分類中,《四部醫典》所載之“肉瘿堅硬體大”、“核瘿堅硬深痛”,均與甲狀腺腫瘤,尤其是甲狀腺瘤之臨床表現貼切。朝醫學稱之爲“嘎不尚森阿木”。
  甲狀腺腫瘤診斷要點
  (一)臨床表現
  (1)頸前鄂腫塊:頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特征,也是診斷本病的主要依據。但甲狀腺腫大可見于多種甲狀腺疾病,不一定是甲狀腺腫瘤,所以臨床望診和觸診對本病的診斷具有重要作用。若觸及表面不光滑,邊緣不清楚,並且固定不動的無痛腫塊,則絕大可能爲惡性腫瘤。
  (2)甲狀腺功能紊亂症狀:部分甲狀腺腫瘤轉化爲毒性結節時,可伴有甲狀腺功能亢進,出現心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等症狀;當甲狀腺腫瘤有退行性變時,可伴有神疲乏力、畏寒等甲狀腺功能減退的症狀。但大多數甲狀腺腫患者甲狀腺功能在正常範疇,臨床無甲狀腺功能紊亂的表現。
  (3)局部壓迫症狀:在腫瘤增大時,部分病人可有局部壓迫症狀,壓迫氣管可引起胸悶、氣憋、咳嗽;壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞;壓迫頸交感神經,可出現呼吸困難、吞咽困難等。
  (二)實驗室檢查
  (1)甲狀腺功能檢查:甲狀腺腫瘤一般均在正常範圍,少數病人可出現甲狀腺功能亢進,個別發生退行性變時可有甲狀腺功能減退。
  (2)超聲波檢查:可發現腫瘤的局部改變,在檢查中可明顯區分是囊性或實質性結節。但實質性結節尚難分辨其性質,必須進行131I甲狀腺掃描。
  (3)131I甲狀腺掃描:可發現腫瘤的結節陰影,隨其功能的不同,可有熱結節、溫結節、涼結節、冷結節之分。甲狀腺腫瘤以冷結節居多。
  (4)甲狀腺x線攝片:x線檢查中可觀察氣管有無移位被壓的迹象,甲狀腺平片則可了解腫瘤有無鈣化,良性腫瘤較少有鈣化,而癌腫發生鈣化的較多,其鈣化陰影呈磨玻璃狀,邊緣多不規則,這對腫瘤的性質判明有一定幫助。
  (5)病理檢查:有助于甲狀腺腫瘤病理性質的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一,有的學者認爲必須除甲狀腺炎外始可進行。
  總之,本病的診斷主要依據于局部觸診及超聲波、131I甲狀腺掃描。







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